気管切開
気管切開
ドラマ『ＪＩＮ』で火消が火の中で倒れ、“気道熱傷”を起こしてＪＩＮ先生のもとに運ばれた。
ドラマのなかではＪＩＮ先生は“気管切開”をして呼吸を維持してましたね。ということで、今日は“気道確保や気管切開”とかを見ていこうと思っています。
【気道確保】 ウィキペディア
「 意識レベルの低下した人では筋肉が弛緩し、舌根が後方(背側)に落ち込むために上気道を閉塞する。これを「舌根沈下」と呼ぶ。また、意識が正常であっても声帯の固定、気管内の腫瘍による閉塞、気管周囲の腫脹による圧迫あるいは気管支喘息などさまざまな要因で気道が閉塞してしまうことに対し、呼吸のための換気路を確保する要することがある」（ウィキペディアから）
呼吸困難になり自分で呼吸が出来ない場合や、心肺停止などでは酸素が肺や脳に送られないために、酸素が欠乏してしまいます。一刻も早く酸素を送り込んでやる必要があるのですが、その場合にはいくつかの方法がある。
まず、“頭部後屈顎先挙上法”（後頭部を後屈させ、下あごを持ち上げること） → ここの「３．気道の確保」が分かりやすいですか。
あとは チューブとかマスクなどの器具を入れたりします。 ここを参照
次は確実に呼吸を維持できるのですが、簡単にはできない気管挿管。
【気管挿管】ウイィキペディア
実際の気管挿管のやり方がYOU TUBEにありますのでご覧ください。
http://www.youtube.com/watch?v=eRkleyIJi9U
気管挿管が難しい状況では 気管切開が最終手段になるのでしょうか。
【気管切開】
今日はこれでおしまいです。
母に宿りし命
須佐見教授の妻、弁護士の瀬川一代は腹水が溜まり、悪性腫瘍も疑われるため、がんの診断のための精密検査を受ける必要がある。君島医長は「ＭＲＩ検査と腫瘍マーカー」の検査がまず第一だと言うが、柊奈智は危険性もあるが「腹水穿刺」で腹水を調べるほうが確実だと主張する。その結果は「進行した卵巣がん」であり「肝臓と腹膜に播種（はしゅ）」があるという。がんのステージ（病期）的には�郡�か�鹸�。
赤ちゃんは諦めて、すぐにでも手術をして抗がん剤での治療を始めることを須佐見教授は瀬川一代に勧めるが、自分の５年生存率を聞いた時に満足に答えられない須佐見を見て「どうせ死ぬなら赤ちゃんが欲しい」と一代は考えるようになる。赤ちゃんを産むにはそれまではがん摘出の手術や抗がん剤の治療はできない。柊奈智は胎児をある程度安全に分娩できる２８週で帝王切開で分娩し、その後に治療を始めようと主張する。上手くいけば赤ちゃんも母体も生存することが可能な方法ではあるが、進行しているがんにこの方法を取ることは、普通に考えれば「無謀」であるとしか考えられないのだろうが・・・
[用語解説]
【卵巣がん】がん情報サービス
【 腫瘍マーカー 】がん情報サービス
がんは体の様々な場所に出来るが、各々がんの特有の物質を産出ことがあるようです。そのがん特有の腫瘍マーカーが分かれば、そのがんの可能性が高くなるということであるようです。
【 ターミネーション 】 この場合は妊娠を終結させること。
【出生時体重基準値】山本産婦人科
妊娠２８週で胎児を帝王切開しようとしているのは、２８週の胎児がおよそ１０００ｇあり、今の医療では１０００ｇあれば８０％は胎児を助けられるようです。 → goo ヘルスケア
アフラック 「がんの精密検査はこう行なわれる」
がん情報サービス 「診断・治療方法」
【 腹水穿刺 】 「ウィキペディア 腹水から」
【 腹水 】 メルクマニュアル医学百科
[１８トリソミー]
胎児の染色体に異常がある場合は、知的障害や奇形などの多くの障害を持って生まれることになる。
染色体は性染色体以外は２本で対をなしているが、これが３本になることが「トリソミー」という。
染色体の番号で１８染色体が３本になっている場合に「１８トリソミー」と言う。「２１トリソミー」は「ダウン症候群」と呼ばれる。
ドラマの妊婦さんは自分の子が“１８トリソミー”だと分かっていても産む決意をする。多くの場合１年以内に死亡するが、それでも自分の子供を手に抱きたいとの想いから出産をする。現実にもそのようにする妊婦さんも多いようです。
掲示板 「ジネコ」
長くは生きられないと分かっていても、出産することを望むのは女性なら分かる感覚なのかもしれないが、男にはたぶん全く分からない感覚かもしれない。男なら「また次の子供に未来を託そう」などと考えるだろうが、妊婦は自分のお腹の中に育ってきた子供を簡単に殺してしまうわけにはいかない、と考えるのだろう。そういう意味では男と女の“性の違い”が如実に思われることなのでしょうか。
【 染色体異常 】ウィキペディア
アナフィラキシーショックじゃない
ドラマ『ギネ 産婦人科の女達』 第７回でのアナフィラキシーのような状態
切迫早産の危険がある妊婦が入院してから一週間。子宮収縮抑制剤を使い早産を抑制するために、塩酸リトドリンを使うが、収縮が増強し早産の可能性を考慮してベタメタゾンを筋注を昨日からしている。（注：ベタメタゾンを使うのは胎児の「胎児の肺成熟を促すためのステロイド剤を投与する」ためらしいです。
しかしそのベタメタゾンを注射したことでアナフィラキシーショックに似た症状が出てしまう。妊婦は呼吸困難などの状態になりますが、ＥＲでの治療が行われる前に奈智は、注射をした玉木が“注射前”に妊婦の声がかすれていたことを言ったのを聞き、アナフィラキシーショックではないと判断する。
（注：以前はこの記事で「アナフィラキシーショックは２度目の注射やハチに刺されて起ると書きましたが、ステロイドの注射では一度目でもアナフィラキシーショックを起こすようです。
東大リンデロン事件 「新小児科医のつぶやき」
このドラマのアナフィラキシーショックのエピソードもこの事件をベースにしているようですね。
柊奈智は妊婦の呼吸困難な状態をアナフィラキシーショックではなく血管浮腫だと瞬間的に判断したのはすごい判断力なのでしょうね。でもなんで“遺伝性”までわかったのでしょうか？その辺は私には分からずです）
結局この妊婦の病気は【遺伝性血管浮腫】であり、早産を帝王切開で胎児を分娩することが出来た。
切迫早産の危険がある妊婦が入院してから一週間。子宮収縮抑制剤を使い早産を抑制するために、塩酸リトドリンを使うが、収縮が増強し早産の可能性を考慮してベタメタゾンを筋注を昨日からしている。（注：ベタメタゾンを使うのは胎児の「胎児の肺成熟を促すためのステロイド剤を投与する」ためらしいです。
しかしそのベタメタゾンを注射したことでアナフィラキシーショックに似た症状が出てしまう。妊婦は呼吸困難などの状態になりますが、ＥＲでの治療が行われる前に奈智は、注射をした玉木が“注射前”に妊婦の声がかすれていたことを言ったのを聞き、アナフィラキシーショックではないと判断する。
（注：以前はこの記事で「アナフィラキシーショックは２度目の注射やハチに刺されて起ると書きましたが、ステロイドの注射では一度目でもアナフィラキシーショックを起こすようです。
東大リンデロン事件 「新小児科医のつぶやき」
このドラマのアナフィラキシーショックのエピソードもこの事件をベースにしているようですね。
柊奈智は妊婦の呼吸困難な状態をアナフィラキシーショックではなく血管浮腫だと瞬間的に判断したのはすごい判断力なのでしょうね。でもなんで“遺伝性”までわかったのでしょうか？その辺は私には分からずです）
結局この妊婦の病気は【遺伝性血管浮腫】であり、早産を帝王切開で胎児を分娩することが出来た。
カイザー グレードＡ その２
カイザー グレードＡ その２
なぜか「カイザーグレードＡ」を検索すると上位で検索に引っかかるこのブログ。たぶん来る人の半分はこの「カイザーグレードＡ」のワードをキーに叩き込んでいらっしゃいます。おいでませ。
その記事 「カイザーグレードＡ」
しかし、それほどカイザーグレードＡをこのブログ記事で解説しているわけじゃないですけどね。詳しいと言えば、ギネの用語解説の方が詳しいです。
ギネ 公式サイトの用語解説「カイザーグレードＡ」
この帝王切開のグレードには ＡからＤまであるようです。一番速く帝王切開（カイザー）をやって、胎児を取り上げるのがグレードＡ。このグレードＡはただ単に帝王切開をやってしまおうという意味ではなくて、その緊急手術をやれるだけの病院の体制が、手術室とかサポートの医師や看護師などが完全に整った病院だけで行われるようです。たぶん緊急を要しないグレードＤが（普通の）計画的な帝王切開という意味なのかもしれませんね。
そのカイザーグレードＡですが、「4）グレードA手術時は、手術室での手洗いを行わず、手袋とガウンの着方や消毒法等を独自の方法で行う。」ということで手術前には手洗いをしないそうですが、本来なら手術の時には医師などは入念な手洗いをするようです。昔は１０分くらい洗っていたそうですが、今は５分くらいで、もっと速いと２分くらいで洗ってもいいようです。
http://www.yoshida-pharm.com/information/dispatch/dispatch56.html
たしかに感染予防には手洗いは確実にしておく必要はあると思うのですが、「どうせ手袋をはめるのだから、それほど入念な手洗いは必要ない」って言う主張もあります。
http://www.wound-treatment.jp/next/titles_situmon.htm#076
カイザーグレードＡは手を洗わないのですが、それでも間違いはないようです。手洗いに５分もかけてるようでは妊婦や胎児を救えることはないのでしょうから。
あと、「ギネ-産婦人科の女たち-」の原作者の 岡井 崇 医師の「帝王切開ナビ」っていうサイトが帝王切開（カイザー）には詳しいのでしょうか。
「帝王切開ナビ」
それと帝王切開の動画がYOU TUBEにありましたので紹介しておきますが、あんまり血がドバーとかはないですが、まあそのまんま切開された女性のお腹の中から赤ちゃんが出てきますので、心臓の弱い人は見ないほうがよろしいかと。
http://www.youtube.com/watch?v=rnZXClCzkjI
なぜか「カイザーグレードＡ」を検索すると上位で検索に引っかかるこのブログ。たぶん来る人の半分はこの「カイザーグレードＡ」のワードをキーに叩き込んでいらっしゃいます。おいでませ。
その記事 「カイザーグレードＡ」
しかし、それほどカイザーグレードＡをこのブログ記事で解説しているわけじゃないですけどね。詳しいと言えば、ギネの用語解説の方が詳しいです。
ギネ 公式サイトの用語解説「カイザーグレードＡ」
この帝王切開のグレードには ＡからＤまであるようです。一番速く帝王切開（カイザー）をやって、胎児を取り上げるのがグレードＡ。このグレードＡはただ単に帝王切開をやってしまおうという意味ではなくて、その緊急手術をやれるだけの病院の体制が、手術室とかサポートの医師や看護師などが完全に整った病院だけで行われるようです。たぶん緊急を要しないグレードＤが（普通の）計画的な帝王切開という意味なのかもしれませんね。
そのカイザーグレードＡですが、「4）グレードA手術時は、手術室での手洗いを行わず、手袋とガウンの着方や消毒法等を独自の方法で行う。」ということで手術前には手洗いをしないそうですが、本来なら手術の時には医師などは入念な手洗いをするようです。昔は１０分くらい洗っていたそうですが、今は５分くらいで、もっと速いと２分くらいで洗ってもいいようです。
http://www.yoshida-pharm.com/information/dispatch/dispatch56.html
たしかに感染予防には手洗いは確実にしておく必要はあると思うのですが、「どうせ手袋をはめるのだから、それほど入念な手洗いは必要ない」って言う主張もあります。
http://www.wound-treatment.jp/next/titles_situmon.htm#076
カイザーグレードＡは手を洗わないのですが、それでも間違いはないようです。手洗いに５分もかけてるようでは妊婦や胎児を救えることはないのでしょうから。
あと、「ギネ-産婦人科の女たち-」の原作者の 岡井 崇 医師の「帝王切開ナビ」っていうサイトが帝王切開（カイザー）には詳しいのでしょうか。
「帝王切開ナビ」
それと帝王切開の動画がYOU TUBEにありましたので紹介しておきますが、あんまり血がドバーとかはないですが、まあそのまんま切開された女性のお腹の中から赤ちゃんが出てきますので、心臓の弱い人は見ないほうがよろしいかと。
http://www.youtube.com/watch?v=rnZXClCzkjI
フォン・ヴィルブランド病
フォン・ヴィルブランド病
昨日のドラマ「ギネ」、ドラマの核心と思える医療裁判でしたが、裁判の結果は死亡した妊産婦が稀な血液凝固因子の病気だったことで、その死亡には手術をした医師には責任がない感じになってあっさりと終結しました。
その妊産婦の病気は
【フォン・ヴィルブランド病】 gooヘススケア
【フォン・ヴィルブランド病】 メルクマニュアル
ただ、これは妊婦がそれまで生きてきて自分の病気も分からずにお産を迎え、しかも受け入れた病院も血液検査もしたのでしょうが発見することが出来ず、カイザー後に出血が止まらずに大量出血したり、その後血腫が出来たりして、その原因が病院の産婦人科を集めてみても判別できなかったということだったようです。
これってすごくレアケースを幾重にも積み重ねて話を作ったのかなと素人目には思える。どうなんだろ？ドラマでは「それを発見するのは難しいですね」ってことで納得していたみたいですが。“血が固まりにくい”ということでは代表的な病気の【血友病】の次くらいに患者がいるようですが。
妊婦がフォン・ヴィルブランド病であったことは間違いがないのですが、しかしそれが果たして病気の治療において医師あるいは病院が“ノーフォルト”＝無過失ということにして決着していいのかとも思える。実際の死亡の原因は院内感染による敗血症で多臓器不全に陥ったものであったと思うのだが。
結局ドラマでは「妊婦の病気が原因で死亡した」ということになって、奈智がカイザーを本当にやるべきだったのかとか、院内感染のリスク管理をしたのかとか、病院の過酷な状況によるミスを誘発した問題とかには一切解決を見なかったですね。
まあ、ドラマだから難しい問題には極力触れずに一件落着させたほうが楽なのでしょうけど。あんまりドラマの内容にはこのブログは触れてなかったのですが、私的にはこの裁判の行方がどうなるかを楽しみにしていたものですから、拍子抜けです。最後の最後にいきなり登場する人間を「犯人はお前だ！」って言って終わらしたような推理小説のような気がしました。
福島県立大野病院産科医逮捕事件 その３
福島県立大野病院産科医逮捕事件 その３
このシリーズの「その２」は → その２
ドラマ「ギネ」では医療裁判が次回のポイントになるのでしょうが、このドラマのベースとなった産科医療の崩壊のきっかけとなった事件というのが、この「福島県立大野病院産科医逮捕事件」あるいは「大野病院事件」である。
事件の経過は、「2004年12月17日に福島県立大野病院で前置胎盤の妊婦が帝王切開手術を受け、胎児は生きて取り上げられたが、妊婦に癒着胎盤が確認され、それを剥離しようとしたが出来ず、妊婦の命の確保のために子宮を摘出したが、その間に大量の出血があり、結局妊婦が出血死した」というものである。
2008年8月20日に地裁の判決が出て、その判決は産科医の無罪であり、検察は控訴を断念し無罪が確定した。検察が立件した裁判で地裁判決に対して控訴をしなかった事件というのは、あまり聞いたことがないような気がします。検察は自分で裁判費用を出していませんから、立件した事件というのはある程度勝ちの判決以外では控訴を断念しないような気がします。地裁の段階であまり気乗りしなかったのかもしれませんね。
しかるに、この事件は「産科医には何の過失もなかった」ということで終結したように思え、医療界もマスコミも日本中の人もそう納得している事件になっているようですが、ちょっと私は引っかかるところがある。この産科医は犯罪行為（業務上過失致死）ではないにしても、妊婦を死亡させたミスがあるのじゃないかと思っている。ただそのミスは「これが現代医療の限界です」と言われれば医学の知識も経験もない人間には雲に巻かれるようだが納得しないといけないことなんだろうと。
具体的に何がミスだったのかを私なりに言うと
最初は医者はもっと体制の整った病院へ移ってお産をするようにすすめたが、妊婦に懇願されて（仕方なく）大野病院で帝王切開をすることにしたこと。もちろんこれはこの産科医が妊婦の要求に優しく応えた結果だとも言えるのですが、その優しさよりも“断る勇気”があればもしかしたら死亡しなかったかもということも考えます。病院のたらいまわしで亡くなる人もいるような今の時代には、この先生は勇気のある正義感の豊富な人であると想像できます。でも何でもそうなのでしょうけど、自分の技術や経験を超えたことを“しない勇気”を持つことも大切なのかな、と考えます。要求に対して“断る勇気”というのも本当は必要なのかなと思います。
もちろんこれは全くの結果論である。前置胎盤が分かっていたとは言え、癒着胎盤は分かっていなかったのですから。もし体制の整った病院で手術をしても結果は同じだっただろうと予測する意見もあります。医療の現場は数学の問題を解くように完全な解答はないのは分かる。いつでも予期しないことが起こり得るので、すべてのことに臆病になっては医療行為自体が不能になる。ただ、医師が自分だけでなんでもやってしまおうと考えては駄目かもしれないなと思う。医療の進化よりも現実での“患者に対して安全を取る”ということを忘れてはいけないかなと。
今日のところはこれで終わり。
（蛇足） この記事で入れようと考えてた サイト
http://www.hokkaido.bc.jrc.or.jp/medical/medical_etc2.html
この「前置胎盤」の帝王切開には準備された血液は５単位。１０００ミリリッター。これが十分だったのかどうかの判断はつかないが、上のサイトを見ると、様々な手術の時の血液準備量は ５単位から２５単位の範疇になるみたいですね。 あくまでも蛇足…
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20091124-00000009-cbn-soci
このシリーズの「その２」は → その２
ドラマ「ギネ」では医療裁判が次回のポイントになるのでしょうが、このドラマのベースとなった産科医療の崩壊のきっかけとなった事件というのが、この「福島県立大野病院産科医逮捕事件」あるいは「大野病院事件」である。
事件の経過は、「2004年12月17日に福島県立大野病院で前置胎盤の妊婦が帝王切開手術を受け、胎児は生きて取り上げられたが、妊婦に癒着胎盤が確認され、それを剥離しようとしたが出来ず、妊婦の命の確保のために子宮を摘出したが、その間に大量の出血があり、結局妊婦が出血死した」というものである。
2008年8月20日に地裁の判決が出て、その判決は産科医の無罪であり、検察は控訴を断念し無罪が確定した。検察が立件した裁判で地裁判決に対して控訴をしなかった事件というのは、あまり聞いたことがないような気がします。検察は自分で裁判費用を出していませんから、立件した事件というのはある程度勝ちの判決以外では控訴を断念しないような気がします。地裁の段階であまり気乗りしなかったのかもしれませんね。
しかるに、この事件は「産科医には何の過失もなかった」ということで終結したように思え、医療界もマスコミも日本中の人もそう納得している事件になっているようですが、ちょっと私は引っかかるところがある。この産科医は犯罪行為（業務上過失致死）ではないにしても、妊婦を死亡させたミスがあるのじゃないかと思っている。ただそのミスは「これが現代医療の限界です」と言われれば医学の知識も経験もない人間には雲に巻かれるようだが納得しないといけないことなんだろうと。
具体的に何がミスだったのかを私なりに言うと
最初は医者はもっと体制の整った病院へ移ってお産をするようにすすめたが、妊婦に懇願されて（仕方なく）大野病院で帝王切開をすることにしたこと。もちろんこれはこの産科医が妊婦の要求に優しく応えた結果だとも言えるのですが、その優しさよりも“断る勇気”があればもしかしたら死亡しなかったかもということも考えます。病院のたらいまわしで亡くなる人もいるような今の時代には、この先生は勇気のある正義感の豊富な人であると想像できます。でも何でもそうなのでしょうけど、自分の技術や経験を超えたことを“しない勇気”を持つことも大切なのかな、と考えます。要求に対して“断る勇気”というのも本当は必要なのかなと思います。
もちろんこれは全くの結果論である。前置胎盤が分かっていたとは言え、癒着胎盤は分かっていなかったのですから。もし体制の整った病院で手術をしても結果は同じだっただろうと予測する意見もあります。医療の現場は数学の問題を解くように完全な解答はないのは分かる。いつでも予期しないことが起こり得るので、すべてのことに臆病になっては医療行為自体が不能になる。ただ、医師が自分だけでなんでもやってしまおうと考えては駄目かもしれないなと思う。医療の進化よりも現実での“患者に対して安全を取る”ということを忘れてはいけないかなと。
今日のところはこれで終わり。
（蛇足） この記事で入れようと考えてた サイト
http://www.hokkaido.bc.jrc.or.jp/medical/medical_etc2.html
この「前置胎盤」の帝王切開には準備された血液は５単位。１０００ミリリッター。これが十分だったのかどうかの判断はつかないが、上のサイトを見ると、様々な手術の時の血液準備量は ５単位から２５単位の範疇になるみたいですね。 あくまでも蛇足…
http://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20091124-00000009-cbn-soci
奈智
柊奈智が陥っている精神状態について考えようとしているんだが、あんまり分からないのが正直な状態です。分からないので、思いつくままを書いていこう。
【トラウマ】 柊奈智が生まれる時に母が亡くなっている。奈智にとっては母に抱かれたこともなく、自分が生まれたことによって母が亡くなった、自分がその責任があるのではないか思い続けていたのだろう。確かにこれは心的外傷になり“消えない傷”になるのでしょう。ただ、そのトラウマがあるから、それに立ち向かうのか、それとも母への懺悔の気持ちなのかは分からないが産科医になる。
奈智にとっては、分娩においては母子両方の命を助けるのが自分に課せられた“使命”であったのだろう。「お産が好きなんです」という言葉を繰り返すのは、多くの分娩で多くの命を取り上げることが自分の科した“罰”を赦す唯一の“業”だったのかもしれない。
その十字架を背負った奈智は技術的には向上して、自分でも自信を深めたのだろうが、徳本さんの死亡によりその自信が打ち砕かれた。というよりも、彼女自身が覚えているわけではないが“フラッシュバック”に似た感覚にとらわれて、自分の罪を原点の位置まで戻してしまったのだろう。
徳本さんが死亡したときは奈智はその死を受け入れられることが出来ずに、徳本さんを送ることも出来ずに一人病院のどこかに隠れていた。強烈なストレスに晒されて、今の自分の状況から完全に“逃避”をしてしまった。それはまるで幼い少女のように自分を閉ざしてしまった。
翌日は「トラのパンツはいいパンツー♪」など歌いながら歩くなど、以前の奈智とは完全に“解離”した人格を発露させたような行動を取る。もしかしたら“退行”とか“解離性同一性障害”に一時的にでもなったのかと思えるほど。帝王切開が必要のない妊婦に「カイザーなんです！」と叫び続けるのは、もうそれまでの知識を記憶から消し去りり、不具合のある妊婦には機械的に帝王切開でしか治せないと思う別人格を出現させたかのよう。
奈智の精神のバランスを崩した状況を救ったのが、婦人科医長の榎原。榎原の親身な対応に恋心を抱くような奈智なのであるが、その感情を振りほどいて産科に戻ったのかどうかは、私は知らない。
奈智の人格が元に戻ったのかどうかも知らない。
と奈智について考えてたわけだが、正直全く的を得てないかもしれない精神分析でした。
自家（自己）造血幹細胞移植
自家（自己）造血幹細胞移植
今日の「奇跡体験 アンビリバボ」を見てたら、がん患者が自分の造血幹細胞を一度体外で保存して、がん細胞が含まれる血液を全部抜き取って、抗がん剤の大量投与と同時に自分の造血幹細胞を戻して、がんの再発を予防してしまおうとう 「自家（自己）造血幹細胞移植」を行い、今のところ再発を食い止めて健康を取り戻した少年の話がありましたな。（最後の何分かを録画しないで見てたので、詳細については確実ではないけど）
ちょっとこれを見て「へー」って思って、今のかん治療でこういう治療法もあるのだと感心してた。
造血細胞移植 NOW FUTURE @ WEB
「…骨髄以外の臓器には致命的な障害を与えない範囲で（抗がん剤を）大量に投与し、その後に、予め採取・保存しておいた自分の造血幹細胞を再輸注することにより、破壊された造血組織を再構築することが自家移植の目的になります。」
ということらしい。大雑把な私の理解だと、「血流中のかん細胞を全部取り替えてしまおう」ってことなのかな。
造血幹細胞移植 ウィキペディア
は白血病患者など他人の骨髄を移植することなどです。最近ではお産の時の”へその緒”に含まれる臍帯血にも造血幹細胞が含まれることから、これを保存して移植しているようです。（私の記事「臍帯血について」もどうぞ）
自家（自己）造血幹細胞移植はまだまだ研究段階だそうですが、がん治療に有効な治療法として確立していけばいいですね。
今日の「奇跡体験 アンビリバボ」を見てたら、がん患者が自分の造血幹細胞を一度体外で保存して、がん細胞が含まれる血液を全部抜き取って、抗がん剤の大量投与と同時に自分の造血幹細胞を戻して、がんの再発を予防してしまおうとう 「自家（自己）造血幹細胞移植」を行い、今のところ再発を食い止めて健康を取り戻した少年の話がありましたな。（最後の何分かを録画しないで見てたので、詳細については確実ではないけど）
ちょっとこれを見て「へー」って思って、今のかん治療でこういう治療法もあるのだと感心してた。
造血細胞移植 NOW FUTURE @ WEB
「…骨髄以外の臓器には致命的な障害を与えない範囲で（抗がん剤を）大量に投与し、その後に、予め採取・保存しておいた自分の造血幹細胞を再輸注することにより、破壊された造血組織を再構築することが自家移植の目的になります。」
ということらしい。大雑把な私の理解だと、「血流中のかん細胞を全部取り替えてしまおう」ってことなのかな。
造血幹細胞移植 ウィキペディア
は白血病患者など他人の骨髄を移植することなどです。最近ではお産の時の”へその緒”に含まれる臍帯血にも造血幹細胞が含まれることから、これを保存して移植しているようです。（私の記事「臍帯血について」もどうぞ）
自家（自己）造血幹細胞移植はまだまだ研究段階だそうですが、がん治療に有効な治療法として確立していけばいいですね。
命が求めるもの
卵巣がん
柊奈智が婦人科に行って担当する患者は、すでに卵巣がんの病期（ステージ）�鹸�の16歳の患者だった。肝臓、それ以外にも肺に転移している。
【 卵巣がん 】 がん情報サービス
�鹸�の卵巣がんの5年生存率は 12％
しかも肝臓、肺に転移しているということで“完治”することは難しく、ドラマでは「1年はきびしいだろう」との予測であるようです。
goo ヘルスケア 女性生殖器のつくり
goo ヘルスケア 膣・外陰部・会陰
【 卵巣 】 卵巣 ウィキペディア
当たり前ですが、女性は男性とは違う生殖器を持っていて、その特有の病気にかかる可能性があります。乳がんなども男性もかかる可能性はあるが、ほぼ女性が罹患しやすいがんだと言えます。
卵巣がんは初期の症状がほとんどなく、大半の人は転移を伴って発見されるとのことです。
ドラマの�鹸�の女の子を柊奈智は「一日でも長く生かしましょう」って言ったんだが、それはがんの進行を薬などで押さえ込んで病院で終末を迎えさせると言うことなのだろうか？「生かす」ことに医師がこだわって、患者が本来人生のなかで獲得したかった世界を見ることを封じ込めることにならないかと、私自身は感じるわけです。
医者が患者を「一日でも長く生きさせる仕事を行う人」だと自分自身で認識してしまい、自分のエゴで患者をベッドに縛り付けるだけなら、患者の“命”を大切にしているとは言えないのだろうかと思う。
それを奈智は気づくだろうか。
柊奈智が婦人科に行って担当する患者は、すでに卵巣がんの病期（ステージ）�鹸�の16歳の患者だった。肝臓、それ以外にも肺に転移している。
【 卵巣がん 】 がん情報サービス
�鹸�の卵巣がんの5年生存率は 12％
しかも肝臓、肺に転移しているということで“完治”することは難しく、ドラマでは「1年はきびしいだろう」との予測であるようです。
goo ヘルスケア 女性生殖器のつくり
goo ヘルスケア 膣・外陰部・会陰
【 卵巣 】 卵巣 ウィキペディア
当たり前ですが、女性は男性とは違う生殖器を持っていて、その特有の病気にかかる可能性があります。乳がんなども男性もかかる可能性はあるが、ほぼ女性が罹患しやすいがんだと言えます。
卵巣がんは初期の症状がほとんどなく、大半の人は転移を伴って発見されるとのことです。
ドラマの�鹸�の女の子を柊奈智は「一日でも長く生かしましょう」って言ったんだが、それはがんの進行を薬などで押さえ込んで病院で終末を迎えさせると言うことなのだろうか？「生かす」ことに医師がこだわって、患者が本来人生のなかで獲得したかった世界を見ることを封じ込めることにならないかと、私自身は感じるわけです。
医者が患者を「一日でも長く生きさせる仕事を行う人」だと自分自身で認識してしまい、自分のエゴで患者をベッドに縛り付けるだけなら、患者の“命”を大切にしているとは言えないのだろうかと思う。
それを奈智は気づくだろうか。
ＴＣ療法のトリウィークリーとウィークリー
相変わらずに素人にはちんぷんかんぷんの医療用語を繰り返して、視聴者不在で突き進む「ギネ」、「てめぇら、たまにはテロップでも入れやがれ！」ドラマであるが、それなりに楽しく俺は見てるよドラマです。
ドラマサイドが用語解説をしないから俺様も業を煮やしてこんなブログを書いているんだから、それは怪我の功名的にありなのか、それともナイルはエジプトの賜物（原文ママ）なのかは分からず仕舞いである。
そんな私の戯言など番組に届く気遣いもないが、今日もギネでの疑念を晴らしてやる。（ちょっと駄洒落も入れました）
そんなこんなで今日も行ってみようぜよ。
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
妊婦の（問題ない程度の）羊水混濁にカイザーを要求して、精神的に不安定に陥っている柊奈智は、産科を外され婦人科へ移動させられる。婦人科の医長 榎原先生の指導を受けることになるが、ある問題で柊は榎原医長に叱責を受ける。
榎原：「吉崎さんのＴＣ投与、今日からトリウィークリーに変えたのか？」
「トリウィークリーとウィークリーはどう違う？」
柊奈智はその違いが良く分からないようだ。 視聴者もわからないが。
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
【ＴＣ療法】 ＴＣ療法 ウィキペディア
がんナビ
Anti Cancer 卵巣がん ワタシの場合 「卵巣がんに使用される抗がん剤」
最近のがんの治療、ＴＣ療法（パクリタキセルとカルボプラチンを併用する）は、それまでの標準の治療法である ＡＣ治療（アントラサイクリン系抗癌剤ドキソルビシンとシクロホスファミド)を投与した治療よりも生存率を改善できる療法であるとのことである。
ＴとかＣとかＡとかは使用する薬の頭文字（一般名だけじゃなくて商品名も取っているみたいだが。パクリタキセル＝タキトール）である。
標準のＴＣ療法は、「パクリタキセル180mg/m2とカルボプラチンAUC6.0を3週ごとに投与し、6回以上の投与を目標とする療法」である。
そして、ギネでの榎原医長が言った「トリウィークリーとウィークリー」の違いは、3番目のサイトで述べられているように
「東京慈恵会医科大学産婦人科学 磯西成治先生による『進行上皮性卵巣がん，卵管がんおよび腹膜がんに対するパクリタキセル/カルボプラチン（TC）併用療法：従来の３週ごと投与（c-TC）と毎週投与（dd-TC）の無作為化第�形蟷邯魁�JGOG 3016※１）』」 → ここへ
という、 ＴＣ療法でも3週のスパンで薬剤を投与するのか、毎週投与する（一回のパクリタキセルの量は3分の一程度であるが）のかの違いであり、臨床試験をした結果は、毎週やった（ウィークリーのＴＣ療法）のほうが良い結果が得られたということである。
ドラマでは柊先生はトリウィークリー（薬剤投与の間が3週＝トリウィークリーってこと）を選択したので、榎原医長は治療効果の高い「ウィークリー」のＴＣ療法に変えろ、といったのである。
（注）：私は医者でも研究者でもないので真偽は、読んでる人が各サイトに行って確かめてください）
と言う感じで 「ＴＣ療法のトリウィークリーとウィークリー」の解明を自分なりにしてみました。
今日はこれにて御免
（追記）： 卵巣がんについての治療法について、もう少し分かりやすいサイトがありましたので、ご覧ください
がんサポート情報センター 「卵巣がん」
標準的な治療法としては「ＴＣ療法」なのでしょうが、オプションとしてその他の治療法を選択する、ということなのでしょうか。がんの性質とか部位とか、薬に対しての個人の利き方の差異もあるのでしょうし。
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